МБОУС(К)ОШ «Злагода» г. Симферополя

 







Заявление участника экзамена в форме ГВЭ

 

 

Председателю

государственной экзаменационной комиссии в Республике Крым

Гончаровой Н.Г.

Заявление

Я,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фамилия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

имя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

отчество

Контактный телефон:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата рождения:

 

 

.

 

 

.

 

 

 

 

                                           ч      ч                 м       м                          г          г

Документ, удостоверяющий личность ___________________

 

Серия:

 

 

 

 

Номер:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пол:

 

Мужской

 

Женский

 

прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации по программам основного общего образования по следующим общеобразовательным предметам: (отметить нужный «Х»)

 

 

русский язык

 

математика

 

 

Родной язык

(_______________________________________________________)

                                                                 Указать название предмета

 

Родная литература

(________________________________________________)

                                                                   Указать название предмета

 

Прошу создать условия для сдачи ГИА с учетом состояния здоровья, подтверждаемого:

Справкой об установлении инвалидности

 

Рекомендациями ПМПК

 

 

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

 

«____»______________.201_ г.                            _____________________________________

дата

подпись

 

Заявление принял: ___________________ / ________________________________________

                                             подпись                                    ФИО

 

 

Дата «____»___________.201__г.                Регистрационный №________